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县2021年医保基金监管工作总结

工作总结范文 编辑:夏桐 发布时间:2022/2/14

县2021年医保基金监管工作总结

2021年,在局领导班子的正确领导下,在局内各科室紧密协作下,基金监管科以持续打击欺诈骗保专项治理为重点,以四轮驱动、大数据分析、自查互查为手段,上下联动、多措并举、扎实推进医保基金监管方式创新和医保医疗服务统一规范,切实维护我县医保基金安全。现将今年有关工作情况汇报如下:

一、主要做法及成效

(一)以制度管理为抓手,抓牢基金安全命脉。

贯彻落实医疗保险基金绩效评价制度。根据《**省基本医疗保险基金绩效评价管理办法(试行)》,我科室牵头开展**年度**省基本医疗保险基金绩效评价工作,并拟定《**县**年基本医疗保险基金绩效自评报告》,分别对基金收入质量、待遇保障质量、基金支出效率、基金结余质量、医疗协调质量、预算执行质量、基金监管质量7个方面做出评价。

持续深化行业协会自治制度。在“医保定点医药机构、医师协会、护士协会”等行业协会的基础上,完成成制度健全、职责明确、依法自治、监督有力的医保行业协会组织体系,在宣传医保政策、推进医保改革、强化基金监管、服务社会群众、加强行业自律、推动自身发展发挥积极作用。提升医保基金综合协同监管,确保医保基金安全高效、合理规范使用、平稳可持续运行。有效遏制“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”欺诈骗保问题。

构建**医保基金内控制度。根据《中华人民共和国社会保险法》《社会保险经办机构内部控制暂行办法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《**省医疗保障条例》的规定,制定《**县医疗保险内部控制管理办法》,旨在我县医疗保障经办机构系统内建立一个运作规范、管理科学、监控有效、考评严格、纠错有力的内部控制体系,对医疗保障经办机构各项业务、各环节、各岗位进行全过程的监督,提高医疗保障政策法

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用体系建设试点各县(市、区)分解阶段性任务,完成国家医保基金监管信用体系建设试点的制度建设、数据采集、场景落地,完成参保人信用评级体系建设,对参保人信用进行初步评分并生成**参保人信用报告。

2.督促两定机构完成贯标改造。依照市局统一部署,于6月完成国家15项标准编码系统改造和联调测试工作,目前国家要求的相关标准编码已在我县53家定点机构正式运用。对于贯标的坚决执行为,既是对医院标准化结算的必然要求,也是为我县医保系统的接入智慧医保做好前期准备工作。