2025年医保基金监管工作方案5篇
【篇一】
为深入贯彻省、市医疗保障局决策部署，加快医保基金监管制度体系建设，持续加大医保基金监管力度，严厉打击医保领域违法违规行为，深入推进基金监管工作常态化、制度化、精细化，深入净化医保基金运行环境，切实维护医保基金安全，不断提升人民群众幸福感、获得感和安全感。根据省、市医保局关于做好医疗保障基金监管工作相关文件精神，结合我县实际，特制定xx年医疗保障基金监管工作方案。
一、指导思想
以xx思想为指导，以习近平总书记在党的***报告中对医保工作的一系列重要指示批示精神为根本遵循，坚持以人民为中心的发展思想，坚持以稳为主、稳中求进总基调，充分认识基金监管工作的重要性、紧迫性和艰巨性，始终将打击欺诈骗保、维护基金安全作为当前医疗保障工作的首要任务，进一步推动制度规范水平、基金安全可持续、依法监管能力显著提升，切实提高基金使用绩效，压降参保群众就医购药负担，以实际行动贯彻落实党的***精神。
二、重点工作
（一）开展基金监管常规检查。
1.加强日常巡查。以日常检查聚焦重点，持续保持高压态势，进一步加强定点医药机构协议管理，明晰协议管理规范，加强对定点医药机构医疗服务行为和医疗费用的日常稽查审核，通过预警提醒、疑点交互、考核管理等，实现“线上+线下”稽核检查全覆盖；健全完善日常监督检查工作机制，通过强化日常监管，持续规范医疗服务行为。
2.自查自纠全覆盖。组织各定点医疗机构以《医疗保障基金使用监督管理条例》、《河北省医疗保障基金检查问题指南（第四版）》为依据进行自查自纠，对查出的问题进行认真整改，同时对定点医疗机构进行现场突击检查，核实自查自纠整改情况是否落实到位。严厉查处虚假住院、挂床住院、
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持续规范举报线索办理流程，畅通举报渠道，保质保量按时办结。落实举报奖励措施，激发全民参与基金监管的积极性。加强典型案例曝光，提高曝光案例质量，对做出行政处罚的案例要坚决曝光，用好正反两方面典型，强化警示震慑。九、聚焦依法行政，提升监管能力
强化法治监管，健全完善执法体系，加强执法能力培养，全面推进严格规范公正文明执法。加强医保基金监管领域廉洁文化建设，严明纪律规矩和工作作风，不断提升医保基金监管系统拒腐防变能力，营造风清气正的监管环境。